無法忽視的腰背痛，下肢麻木無力……在脊柱里，一些看似常見的癥狀，可能潛伏著一種罕見疾病危險——椎管內(nèi)腫瘤。這是一類罕見而嚴重的疾病，如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可能會導致癱瘓。讓我們通過我院一例“脊髓室管膜瘤WHO II型”手術(shù)背后的真實故事，了解這種疾病及防治措施。

張女士是山東壽光一位年輕的母親，從2019年開始，她不時感到腰背痛，伴有左下肢放射性疼痛。自行使用止痛藥，后在當?shù)蒯t(yī)院就診，均未好轉(zhuǎn)且癥狀加重。2023年12月初，因疼痛難忍，右下肢也出現(xiàn)了疼痛癥狀，需注射止痛藥才能緩解，同時她還感到下肢麻木無力，走路都困難，于是她再一次前往醫(yī)院檢查。經(jīng)過核磁共振增強檢查，當?shù)亟釉\醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的脊柱椎管內(nèi)有一個“小手指”大小的腫瘤，壓迫著她的脊髓和神經(jīng)，存在癱瘓的風險。醫(yī)生建議她盡快進行手術(shù)切除。

隨后，她來到廣安門醫(yī)院骨科門診就醫(yī)。經(jīng)過詳細檢查與評估，張智海主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)該腫瘤組織不但壓迫第12胸椎-L2平面的脊髓，腫瘤組織還與下方的馬尾神經(jīng)粘連，手術(shù)需要較高的精確度。手術(shù)歷經(jīng)置入椎弓根螺釘，切除椎板減壓，暴露椎管內(nèi)硬膜，探查出腫瘤的位置和范圍，在保證周圍的血管和神經(jīng)不受損傷的情況下，將腫瘤從脊髓和神經(jīng)上剝離下來，最終成功地將腫瘤完整地切除。

經(jīng)過術(shù)后密切觀察和護理，第二天張女士肢體活動良好，疼痛與麻木消失。術(shù)后1周，患者能夠下床活動，她的腰背痛和下肢疼痛完全消失，下肢麻木無力也明顯改善。術(shù)后1月余復查，患者行走自如，已恢復日常生活，術(shù)前癥狀完全消失。

一、什么是椎管內(nèi)腫瘤？

椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在脊柱椎管內(nèi)的腫瘤，它可以分為硬膜外腫瘤和硬膜內(nèi)腫瘤兩種。

硬膜外腫瘤是指發(fā)生在脊柱椎管內(nèi)的硬膜外間隙的腫瘤，它通常是由脊柱骨或軟組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌等。

硬膜內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在脊柱椎管內(nèi)的硬膜內(nèi)空間的腫瘤，它通常是由脊髓或神經(jīng)的良性腫瘤構(gòu)成，如神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、脊索瘤等。

二、椎管內(nèi)腫瘤的癥狀

椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生原因目前尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。椎管內(nèi)腫瘤的癥狀主要取決于腫瘤的類型、位置、大小和生長速度。一般來說，椎管內(nèi)腫瘤會壓迫脊髓和神經(jīng)，導致以下幾種癥狀：

1.腰背痛：椎管內(nèi)腫瘤最常見的癥狀，通常是第一個信號。腰背痛的特點是持續(xù)性、進行性、難以緩解。

2.下肢放射性疼痛：由于腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根，導致下肢出現(xiàn)沿神經(jīng)走向的疼痛，有時需注射強力止痛藥才能緩解。

3.下肢麻木無力：由于腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根，導致下肢出現(xiàn)感覺異常或運動障礙，如麻木、刺痛、燒灼感、肌肉萎縮、步態(tài)不穩(wěn)等。

4.肛門直腸功能障礙：指由于腫瘤壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，導致肛門直腸的感覺和運動受損，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。

三、椎管內(nèi)腫瘤的診斷

主要依靠影像學檢查，尤其是MRI甚至MRI增強。檢查可以顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。

四、椎管內(nèi)腫瘤的治療

椎管內(nèi)腫瘤的治療方法主要是手術(shù)切除，手術(shù)的目的是盡可能完整地切除腫瘤，同時保護脊髓和神經(jīng)的功能。手術(shù)的難度和風險取決于腫瘤的類型、位置、大小和與周圍結(jié)構(gòu)的粘連程度。手術(shù)后，根據(jù)情況還需要進行藥物治療、放療、化療等輔助治療，以防止腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

本文作者：周猷 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，擅長脊柱及脊柱相關(guān)疾病的診療。

審核專家：張智海 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，擅長手術(shù)治療脊柱疾病、骨骼肌肉損傷、腫瘤等疾病的診療。