大便不成形,中醫不是只有“紅豆薏米水”
門(mén)診中患者大便不成形、大便難解黏滯的情況非常常見(jiàn)。
有些患者認為這是濕氣重的表現,一碗接一碗的“紅豆薏米水”下肚卻不見(jiàn)好轉,得出“中醫沒(méi)啥用”的結論;有些病人就診時(shí)直言:“大夫,我大便黏,濕氣重,您得給我加點(diǎn)祛濕的藥”……
臨床用藥并非如此簡(jiǎn)單直接,今天我們就聊聊中醫怎么看待大便不成形。
除外腸道感染、腸道腫瘤其他器質(zhì)性疾病,西醫認為大便不成形多是由于腸道菌群失調,中醫認為該癥狀最常見(jiàn)于脾虛濕盛證。
脾主運化水濕,若患者脾氣虛弱,乃至脾陽(yáng)不足,則水濕難以運化,留滯胃腸,則會(huì )出現大便不成形。反之濕氣困脾,形成負反饋,進(jìn)一步加重病情。
其實(shí)日常生活中有1-2次大便不成形、大便偏稀說(shuō)明不了什么問(wèn)題,無(wú)需緊張;若癥狀持續超過(guò)1個(gè)星期,就應該引起注意了。
面對患者加“祛濕藥”的要求,大夫們常哭笑不得,因為有時(shí)濕氣重并非依靠祛濕藥就可以解決。
中醫并非只有“紅豆薏米水”這一招。
我們先看3個(gè)大便不成形的病例。
王某,男,45歲。
主因血壓升高10余年就診。血壓最高170/120,規律服用沙坦類(lèi)藥物降壓,現控制在140/100mmHg。刻下:偶有頭暈,夜眠差,易醒。大便不成形,運動(dòng)量小,晨起口苦。既往痛風(fēng)病史,平素煙酒較多。舌淡紅,苔白膩,脈沉濡。方用半夏瀉心湯加減:半夏9g,黃連8g,黃芩10g,干姜20g,炙甘草10g,大棗10g,黨參15g,茯苓15g,炒白術(shù)20g,天麻15g,葛根15g,蒼術(shù)15g,石菖蒲10g,當歸12g,玄參12g,金銀花15g,桑枝10g,元胡12g。
李某,男,43歲。
主因間斷心悸1年余就診。患者1年前飲酒后出現心悸,后反復發(fā)作,活動(dòng)后加重,持續數分鐘后可緩解。刻下:偶有心悸,食后噯氣,大便不成形,食涼和油膩食物后易腹瀉。平素運動(dòng)量少,工作強度大。舌偏紅,苔薄,脈細稍弦。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。桂枝10g,炙甘草10g,煅龍骨30g,煅牡蠣30g,麥冬12g,五味子12g,珍珠母30g,薄荷8g,炒蒼術(shù)15g,炒白術(shù)15g,陳皮10g,茯苓15g,丹參20g,香附10g。
張某,女,60歲。
主因胸悶間斷發(fā)作10余年就診。患者心慌胸悶間斷發(fā)作,1年前行PCI術(shù)。刻下偶有心慌胸悶,食欲可,時(shí)有呃逆,大便不成形,每日3次以上;睡眠一般,早醒。舌淡苔薄白,有齒痕,脈沉弱。方用四逆散加減:柴胡10g,枳殼10g,白芍10g,炙甘草10g,丹參20g,砂仁5g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,高良姜10g,醋香附10g,桂枝10g,酸棗仁20g,珍珠母30g,吳茱萸3g,肉豆蔻6g,木香6g。
這三位患者主癥雖然不同,但兼癥都出現了大便不成形。
細究成因,第一位患者是由于煙酒不忌、過(guò)食肥甘,釀生濕熱濁毒,下迫大腸,故而大便不成形。因此用藥也以清熱燥濕為主,方用半夏瀉心湯加減,主方中半夏、黃芩、黃連均是清熱燥濕的要藥,佐以四君子湯健運脾氣。
第二位患者則是由于過(guò)度勞累、運動(dòng)較少,脾虛運化無(wú)力,水濕留滯所致,噯氣、食用偏涼或油膩食物后腹瀉均提示脾胃缺乏動(dòng)力。因此方藥在桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主方的基礎上加用蒼白二陳湯健脾燥濕。
第三位患者較前兩位年長(cháng),除外大便不成形,頻次也增加至每日3次以上,舌淡苔薄白,有齒痕,脈沉弱提示患者在脾氣虛的基礎上有脾陽(yáng)不足的征兆,因此方藥在四逆散的基礎上加用茯苓白術(shù)健脾益氣,再取理中丸、四神湯之意,加用高良姜、吳茱萸、肉豆蔻專(zhuān)溫脾陽(yáng)。
可以看出,針對這三位患者大便不成形的選方用藥各有側重,有些組方燥濕之效大于健脾,有些方子健脾之力強于燥濕,有些則單用益氣溫脾之法。其實(shí)臨床上常常重視健脾強于燥濕,因為只有患者自身有力抗邪,脾氣充足,才有力量運化水濕,當前濕氣可散,日后亦少生水濕。
臨床患者病情復雜,不單只有以上三類(lèi),選方用藥往往綜合臟腑虛實(shí)、氣血寒熱,需權衡四氣五味、藥量增減。能否效驗,往往只在毫厘之間。
孫思邈在《千金食治》中說(shuō):“春二十七日,省酸增甘,以養脾氣。”其中“省酸增甘”,不少人理解成少吃酸多吃甜,其實(shí)甘并不等于甜味食物,它指的是具有補益脾胃作用的食物,如山藥、小米、南瓜、蓮藕、紅棗、桂圓等等。
下周就到春分時(shí)節,時(shí)令蔬菜有很多,包括芥菜、春筍、豌豆尖、芋頭、黃豆芽、香椿、韭菜、菠菜等,提醒患者朋友們在飲食方面要力求中和,忌大熱大寒[1]。
參考文獻:
[1]琚萌萌,林小仙,王東亮.春季節氣飲食[J].中國食品,2024(04):158-160.
姚魁武主任醫師:
簡(jiǎn)介:姚魁武,中國中醫科學(xué)院眼科醫院和中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院主任醫師,博士生導師,北京中醫藥大學(xué)教授,享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家,首都中青年名中醫。師從國醫大師陳可冀院士和國醫大師薛伯壽教授、“全國名中醫”王階教授和“岐黃學(xué)者”李建生教授,對諸位老師的學(xué)術(shù)思想有較為深厚的體會(huì )和應用。入選國家百千萬(wàn)人才工程,獲得“國家有突出貢獻中青年專(zhuān)家”,是首屆“中央國家機關(guān)青年五四獎?wù)隆鲍@得者。北京名中醫身邊工程“姚魁武專(zhuān)家團隊”負責人。擅長(cháng)治療:冠心病常規西藥治療或PCI術(shù)后效果不佳的微血管病變;初發(fā)性、臨界性、季節波動(dòng)性及各種難治性高血壓;運用中醫藥重視脾胃從整體調治血脂異常;各種類(lèi)型心律失常;心肌炎,尤擅改善兒童運動(dòng)耐量下降;慢性心功能不全等心血管系統疾病。另外,對治療小兒發(fā)熱、咳嗽、眩暈、不明原因發(fā)熱及反復發(fā)熱不退、帶狀皰疹、更年期綜合征、睡眠障礙等疾病亦有獨到見(jiàn)解和療效。