科普|確診肺癌還能活多久?規范治療,也可以實(shí)現長(cháng)期帶瘤生存
28歲的小馬,去年年底在體檢中發(fā)現了肺結節,到醫院進(jìn)一步檢查后確診了肺癌。幸運的是,經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,他很快康復了,今年2月份還如期舉行了婚禮。
肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數肺癌起源于支氣管黏膜上皮,也稱(chēng)支氣管肺癌。據統計,肺癌是我國發(fā)病率、死亡率最高的癌癥。當患者被確診為肺癌時(shí),患者及家屬的心理都會(huì )受到巨大的沖擊,擔心治不好,從而感到痛苦、焦慮和不安。
那么,當患者確診肺癌后,還能活多久呢?怎樣治療,才能盡可能延長(cháng)生命,實(shí)現帶瘤生存呢?
1. 確診肺癌,還能活多久?
要回答肺癌患者還能活多久,首先要弄清楚所患肺癌的病理亞型。
肺癌大致可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類(lèi),同時(shí)腫瘤細胞的分化程度也部分體現了腫瘤細胞的惡性行為,分化程度越差,腫瘤細胞惡性程度越高,越容易出現快速增殖、轉移等臨床行為,患者生存期越短。其中,小細胞肺癌大概占所有肺癌的15%左右,起源于支氣管黏膜或腺體,惡性程度高,疾病進(jìn)展快,自然病程相對短,一般發(fā)現時(shí)大部分患者已出現淋巴結轉移或者遠處轉移,預后相對偏差。非小細胞肺癌中最常見(jiàn)類(lèi)型是鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌等,大概占所有肺癌的80%左右。
其次,要知道肺癌的分期。通常,人們常把早期、中期或者晚期作為腫瘤分期的辦法,其實(shí),對于腫瘤醫生來(lái)說(shuō),肺癌常見(jiàn)分期的方法是國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期(T反映腫瘤的大小、位置以及浸潤范圍,N則反映淋巴結轉移的范圍,M則反映腫瘤是否存在遠處轉移)以及美國退伍軍人肺癌協(xié)會(huì )的二期分期。
對非小細胞肺癌,根據TNM分期的三個(gè)維度分為IA、IB、IIA、IIB、IIIC、IVA、IVB期。分期對于患者選擇治療策略至關(guān)重要,也是直接影響患者預后的最重要因素。
結合分期大概有這樣一些統計數據,I期患者五年生存率80%-90%,II期患者五年生存率50%左右,III期患者五年生存率30%左右,IV期五年生存率不足10%。
對于小細胞肺癌,應用更廣泛的分期手段是美國退伍軍人肺癌協(xié)會(huì )分期,可分為局限期和廣泛期。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),局限期患者整體腫瘤生長(cháng)范圍相對小,常指腫瘤局限于一側胸腔、同側肺門(mén)對側縱隔、同側鎖骨上區,并除外惡性心包積液、惡性胸腔積液等情況,這部分患者有根治性放化療的機會(huì )。而對于廣泛期,常常預后不佳,傳統觀(guān)點(diǎn)預計生存期8~10個(gè)月,但目前由于免疫治療在廣泛期小細胞肺癌患者人群的應用,可將這部分患者的2年生存率由不足5%提升至15%左右。
2. 精準分型與治療 肺癌已成為慢性病
過(guò)去,肺癌的治療方案包括手術(shù)治療、放療和化療。手術(shù)治療適用于腫瘤體積比較小、腫瘤細胞沒(méi)有轉移的患者;放療可以殺滅外科手術(shù)后殘留的腫瘤細胞,但是人體的正常細胞也可能一起遭受損傷。化療作為肺癌晚期的一線(xiàn)治療方案盡管有效,同樣是“善惡不辨”。資料顯示,如果第一次化療后腫瘤復發(fā),25%至50%的患者無(wú)法耐受靜脈化療;第二次化療后腫瘤復發(fā),90%的患者都無(wú)法耐受靜脈化療對身體造成的傷害。
而隨著(zhù)醫療技術(shù)的進(jìn)步,近年來(lái),肺癌的研究取得了很大進(jìn)展,靶向藥物、免疫療法、基因檢測等新技術(shù)的運用,讓肺癌成為慢性病。同時(shí),惡性腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入了“精準醫療”時(shí)代,醫院通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì )診,根據患者的不同病理類(lèi)型、基因突變狀況、不同的分期及身體狀況制定相應的個(gè)體化方案。
以肺癌為例,隨著(zhù)基因檢測技術(shù)的進(jìn)步,肺癌被分兩大類(lèi)型:一類(lèi)是驅動(dòng)基因陰性的肺癌,另外一類(lèi)叫做驅動(dòng)基因陽(yáng)性的肺癌。對于驅動(dòng)基因陽(yáng)性的病人,大部分有分子靶向藥物治療的機會(huì )。在驅動(dòng)基因陽(yáng)性這部分病人中,最大的群體是EGFR突變患者,在我國EGFR突變占腺癌病人的60%左右,其次是ALK基因突變,約占5%-7%。基因檢測是精準化治療的基礎,通過(guò)精細的分子分型找到相應的治療藥物。目前驅動(dòng)基因陽(yáng)性的病人,EGFR突變陽(yáng)性患者的中位總生存率可以達到50多個(gè)月,ALK基因突變陽(yáng)性患者的中位總生存時(shí)間超過(guò)了70個(gè)月。
而對于驅動(dòng)基因陰性病人,近幾年免疫療法的問(wèn)世,給這部分病人帶來(lái)了非常大的生存可能性以及生活質(zhì)量的改善。以前這些晚期肺癌的病人5年生存率非常低,晚期非小細胞肺癌病人5年生存率僅有5%左右。近年來(lái),隨著(zhù)靶向治療和免疫治療的發(fā)展,5年生存率提高到了15%-16%。
此外,多學(xué)科聯(lián)合會(huì )診,更好地整合各科專(zhuān)家資源,專(zhuān)家面對面進(jìn)行會(huì )診、討論,根據患者病情以及家庭經(jīng)濟狀況綜合評估,為肺癌患者給出最優(yōu)治療方案。
因此,隨著(zhù)治療技術(shù)的進(jìn)步和創(chuàng )新藥物的問(wèn)世,很多肺癌患者生存時(shí)間比以前延長(cháng)很多,生活質(zhì)量也明顯好轉。肺癌患者只要治療得當,是可以實(shí)現長(cháng)期帶瘤生存的,而且可以正常工作和生活。
3.保持樂(lè )觀(guān)、樹(shù)立信心 實(shí)現長(cháng)期“帶瘤生存”
對于確診肺癌的患者,臨床治療是一個(gè)方面,另一方面很重要的是克服不良心理,構筑起抗癌的心理防線(xiàn),這對強化自身免疫力,阻止和延緩病程的進(jìn)展十分重要。
大量事實(shí)表明,癌癥患者保持樂(lè )觀(guān)的生活態(tài)度,樹(shù)立戰勝疾病的信心,堅信自己的康復能力,是克服癌魔的重要前提。科學(xué)實(shí)驗證明,精神因素與人體免疫功能的潛力密切相關(guān),積極的心理狀態(tài)能增強大腦皮層的功能和整個(gè)神經(jīng)系統的張力,使人體抗病能力大大提高。樹(shù)立戰勝疾病的信心,能極大地活躍體內的免疫系統,增強機體的抵抗力和康復活力。毅力和信心還能有效地充分調動(dòng)機體各方面的巨大潛能,通過(guò)調整、代替、補償使全身各器官的功能重新趨于協(xié)調,使機體適應新的特殊環(huán)境。大多數肺癌患者,只要勇敢面對疾病,積極配合醫生治療,一定能爭取盡量延長(cháng)生存期,獲得良好的生活質(zhì)量。
作者:唐曦 復旦大學(xué)附屬華東醫院 腫瘤科