醫學(xué)專(zhuān)家科普:關(guān)于女性尿失禁
問(wèn)題一:女性尿失禁的發(fā)病現狀,對女性的影響?
首都醫科大學(xué)附屬復興醫院主任醫師賴(lài)愛(ài)鸞:中國女性尿失禁的發(fā)病率相對較高,成年女性的患病率約為40%,且隨著(zhù)年齡的增長(cháng),發(fā)病率呈上升趨勢,65歲以上的老年女性患病率高達70%。據估算,中國目前有大約9000萬(wàn)女性正在遭受不同程度的尿失禁困擾。然而,盡管患者數量龐大,真正就診并接受規范治療的女性卻相對較少,整體就診率不足一半。
尿失禁的定義及危害?
尿失禁,醫學(xué)上稱(chēng)為“壓力性尿失禁”,是一種嚴重影響工作、社交的疾病,因此也被看作是“社交癌”。相關(guān)研究顯示,尿失禁已成為繼腫瘤、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松后的世界五大疾病之一。隨著(zhù)社會(huì )人口老齡化不斷加劇,尿失禁患者將越來(lái)越多。
尿失禁的發(fā)生與多種因素有關(guān),包括妊娠及分娩、絕經(jīng)、先天異常、手術(shù)后遺癥以及其他因素如高齡初產(chǎn)、抽煙或肥胖等。其中,妊娠及分娩是女性尿失禁的主要原因之一,特別是經(jīng)陰道分娩所致盆底損傷。絕經(jīng)后雌激素水平降低也會(huì )引起盆底組織松弛和尿道收縮障礙,從而增加尿失禁的風(fēng)險。
尿失禁對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,可能導致反復感染泌尿生殖道感染、外陰出現濕疹、皮炎等疾病情況增加。部分女性甚至因此罹患抑郁癥。因此,對于尿失禁的早期識別和規范治療至關(guān)重要。然而,由于就診率不足和公眾對尿失禁認知的缺乏,許多患者未能及時(shí)得到診斷和治療。
總的來(lái)說(shuō),中國女性尿失禁的發(fā)病率高,且隨年齡增長(cháng)而增加。盡管患者數量龐大,但就診率和規范治療率卻相對較低。因此,加強公眾對尿失禁的認知和宣傳教育工作,提高患者的就診率和規范治療率,是當前亟待解決的問(wèn)題。
問(wèn)題二:如何認識老年尿失禁?治療方法是什么?
北京醫院、國家老年病醫學(xué)中心主任醫師齊海梅:老年性尿失禁是困擾老年人群的一個(gè)復雜問(wèn)題,其原因多種多樣。首先,隨著(zhù)年齡的增長(cháng),身體功能逐漸下降,包括神經(jīng)和內分泌功能的衰退,這可能影響尿液的控制。其次,一些常見(jiàn)的老年疾病或狀況,如前列腺增生或腫瘤,可能導致膀胱逼尿肌無(wú)力,從而引發(fā)尿失禁。另外,尿道狹窄或炎癥、膀胱結石或腫瘤等也可能刺激膀胱,導致尿失禁。
值得注意的是,壓力性尿失禁在老年患者中尤為常見(jiàn),尤其是女性。這通常是由于尿道括約肌松弛,當腹內壓突然增加(如咳嗽、打噴嚏等)時(shí),尿液不自主地從尿道排出。而真性尿失禁,則是由于膀胱逼尿肌張力增高,同時(shí)尿道括約肌過(guò)度松弛,導致尿液無(wú)法控制地從膀胱流出。尿失禁的癥狀可能包括小便急迫、尿頻、尿急、尿失禁以及夜間尿頻等,這些癥狀不僅嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,還可能對他們的心理健康產(chǎn)生負面影響。
因此,我們強烈建議出現尿失禁情況的老年人及時(shí)就醫。通過(guò)相關(guān)檢查,醫生可以明確診斷,并制定合適的治療方案。治療方案可能包括康復訓練、藥物治療或手術(shù)治療等多種方式。康復訓練可以通過(guò)提肛運動(dòng)、緊縮肛門(mén)及陰道的運動(dòng)等,加強盆底肌的訓練,改善尿失禁癥狀。藥物治療則適用于尿失禁與體內雌激素減退有關(guān)的情況,可以在醫生的指導下補充雌激素。但無(wú)論哪種方式,都應在醫生的指導下進(jìn)行,切勿自行用藥。對于某些特定原因導致的尿失禁,如生育時(shí)盆底肌損傷或男性前列腺增生等,可能需要手術(shù)治療。
總的來(lái)說(shuō),老年性尿失禁是一個(gè)需要綜合多種方法預防和治療的復雜問(wèn)題。預防是關(guān)鍵,保持健康體重、戒煙限酒、控制咖啡因攝入以及定時(shí)排便等生活習慣的調整都有助于減少尿失禁的風(fēng)險。此外,我們還強調,及時(shí)咨詢(xún)醫生并依據個(gè)體情況制定個(gè)性化的預防和治療方案至關(guān)重要。同時(shí),保持積極的心態(tài)和良好的生活習慣也是預防和治療老年性尿失禁的重要方面。
至于治療方面,除了上述提到的藥物和手術(shù)方法,還可以考慮非手術(shù)的治療方法,如電刺激療法、生物反饋療法等。這些方法通過(guò)刺激盆底肌肉的收縮和增強,促進(jìn)膀胱管理和控制排尿能力的改善。
專(zhuān)家提醒:
各位老年人,尿失禁的癥狀可能因個(gè)體差別而異,如有疑慮請務(wù)必咨詢(xún)醫生以獲取專(zhuān)業(yè)建議。同時(shí),我們也鼓勵大家保持開(kāi)放和積極的態(tài)度,與醫生一起探索最適合的治療方案。
問(wèn)題三:尿失禁,是手術(shù)重要還是診斷重要?
重慶醫科大學(xué)附屬婦女兒童院主任醫師劉祿斌答:尿失禁是指不自主的無(wú)意識排尿,通常是指因結構改變而引起功能障礙。可分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及混合性尿失禁。壓力性尿失禁是咳嗽、大笑、運動(dòng)等腹壓增加時(shí)出現漏尿。急迫性尿失禁伴尿頻、尿急,神經(jīng)性、特發(fā)性因素,可與壓力性尿失禁同時(shí)出現。充盈性尿失禁有長(cháng)期排尿困難、膀胱潴留,神經(jīng)源、膀胱出口梗阻等病因。
可見(jiàn)引起尿失禁的因素很多,并非所有的尿失禁都是壓力性尿失禁。尿失禁的治療以完善的病史及檢查明確診斷尤為重要。需排除其他復雜的尿控問(wèn)題,比如神經(jīng)源性膀胱、急迫性尿失禁,尿道梗阻,尿道憩室等。如果沒(méi)有鑒別診斷,盲目手術(shù),會(huì )給病人帶來(lái)更嚴重的問(wèn)題,比如術(shù)后效果不佳,甚至出現排尿困難等。
那么,我們常見(jiàn)的手術(shù)主要是針對壓力性尿失禁的患者,或者混合型尿失禁以壓力性尿失禁為主要癥狀的患者。該類(lèi)患者主要是由于尿道高活動(dòng)性引起,手術(shù)方式主要有經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O),是經(jīng)恥骨尿道中段懸吊術(shù)(TVT_E)等。手術(shù)難度不算高,手術(shù)時(shí)間也較短,但要想讓患者充分獲益,前提是有明確的診斷。
問(wèn)題四:壓力性尿失禁與急迫性尿失禁的區別以及如何治療?
北京大學(xué)第一醫院主任醫師陸葉:壓力性尿失禁指的是在沒(méi)有膀胱逼尿肌收縮的情況下,由于增加腹壓而出現的不自主漏尿的現象,并影響患者的生活質(zhì)量。也就是在咳嗽、打噴嚏或者跑跳時(shí),出現不自主的漏尿。急迫性尿失禁是突然發(fā)生的強烈的急迫的尿意并在尿急時(shí)出現漏尿,二者最大的區別在于壓力性尿失禁在漏尿時(shí)并無(wú)尿意且是增加腹壓時(shí)出現漏尿,而急迫性尿失禁在有尿意時(shí)出現的漏尿。
壓力性尿失禁的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療,非手術(shù)治療包括盆底肌訓練、生物反饋和電刺激治療、磁刺激治療、藥物治療等,手術(shù)治療的金標準術(shù)式為尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù),另外還有BURCH手術(shù)、尿道旁注射等。
急迫性尿失禁的患者在治療前需要先排除泌尿系感染以及膀胱結石膀胱腫瘤等,治療方法有膀胱訓練、生物反饋、電刺激治療、磁刺激治療、藥物治療等。對于一些難治的患者,可以行骶神經(jīng)調節治療。
問(wèn)題五:壓力性尿失禁治療效果如何?存在哪些問(wèn)題,有哪些新進(jìn)展?
首都醫科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫院主任醫師盧丹:壓力性尿失禁(SUI)是指用力、運動(dòng)、咳嗽或打噴嚏時(shí)出現的非自主漏尿。SUI是盆底功能障礙性疾病最常見(jiàn)癥狀之一,極大地影響了婦女的社交生活,甚至造成社會(huì )孤立,是女性產(chǎn)后及圍絕經(jīng)期抑郁癥的重要原因。我國成年女性SUI患病率高達20%,在50-59歲年齡段患病率最高,高達28.0% 。隨著(zhù)人口老齡化的加劇,我國二胎、三胎政策的放開(kāi),以及生育年齡的增加,SUI的發(fā)病率將不斷升高,勢必進(jìn)一步增加社會(huì )的經(jīng)濟負擔。所以成為近年國際國內關(guān)注的焦點(diǎn)。
對尿失禁的主要治療方式包括手術(shù)治療及保守治療。保守治療是女性SUI的首選治療方式,適用于癥狀輕、中度患者或不愿、不能耐受手術(shù)的患者,或重度患者的術(shù)前、術(shù)后輔助治療。只有重度尿失禁才需要手術(shù)治療。為了減少重度SUI的發(fā)生及避免因手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥,重視SUI預防措施及對輕中度SUI的治療,就顯得極為重要。
因為尿失禁的主要原因是盆底功能減退引起,所以預防及保守治療目的就是提高盆底功能。
雖然我國開(kāi)展尿失禁的診治已經(jīng)有近20年的歷史,但許多醫療機構在實(shí)際診療過(guò)程中卻存在諸多問(wèn)題,比如診斷不夠準確、治療不夠規范、忽略日常生活管理等,這就導致了治療效果的不穩定性和疾病的反復性。因此,規范化和精細化的診治亟需推廣。
近年來(lái),隨著(zhù)盆底疾病整體康復理論的逐步推廣,認識到在整體康復理論指導下,制定疾病診療策略會(huì )收到更好的臨床效果。